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永不放棄-胰臟炎案例

bubu

BUBU,一隻體重13.6公斤的12歲公的米格魯,4/28出現橘色尿液,慢慢轉成咖啡色尿液,主人帶去某大醫院診斷為膀胱炎,回家吃藥即可,沒有起色,非但如此,狗狗出現了嘔吐的症狀。4/30回診檢查血容比PCV只有16%(正常為37-55%),網織球800/ul,該院醫師認為是再生不良性貧血,同時也出現了急性的腎臟損傷。隔天醫院幫牠輸血250ml。同時這一天,醫院也判定狗狗有胰臟發炎,狗狗因此住進了該醫院…….

5/2 由於該醫院週末休診,無人員照顧狗狗,所以轉院至大敦24小時照護,前一晚5/1開始,狗狗就沒有再排尿了。

當天檢查的狀況如下:體溫36.2度 / 白血球12400u/L / 紅血球4070000 u/L / 血紅素9 g/dl / 血容比28.4% / 血小板184*10^3

生化檢查結果:TP: 6 / ALB:2.2 / Glo:3.8 / A/G:0.6 / TB:0.38 / ALKP:45 / AST:102 / ALT:62 / GGT:13 / TG:30 / CHOL:191 / LDH:123 / Na:139 / K:4.9 / Cl:115 / Ca:8.7 / P:12 / BUN:94.5 / CRSC:6.0 / Glu:111 / Amyl:3310 / Lipa:4730 / CK:512 / CO2:16 / cPL:+++

超音波、X光檢查綜合都發現明顯的腎臟損傷,加上前一晚到檢查前幾乎沒有產尿,擔心因為腎損傷的「無尿期」而恐怕需要洗腎。然而胰臟炎快篩為強陽性,同時Amyl及 LIPA的大幅上昇,所以懷疑是由急性胰臟炎引發的腎前性腎衰竭。

跟主人溝通後,把所有未來可能要發生的狀況,快速地說了一遍,包括在什麼情況,什麼數據的變化下,他可能要洗腎或是需要使用其他特殊的治療或是藥物…..等等。

經過了一天的治療,BUN:105、CRSC:7.5,使用利尿仍然只有少量的尿液,身體水分的輸出及輸入量不平衡,隔天早上,數據持續上升到BUN:122.5、CRSC:10.0。狗狗出現了抽筋的神經症狀,這是屬於尿毒性腦病,也就是因為尿毒的毒素堆積太多或是太久,導致了腦部神經的損傷而產生了神經症狀

5/4 當天主人立即同意埋透析管,腹膜透析治療。

當晚執行透析時,發現透析不順利,隔天再度麻醉BUBU,重新調整透析管,同時測試透析液的進出順暢度。確認無誤後,從當天晚上開始正式使用急性腹膜透析,也就是每個小時透析一次,包括半夜。我們的目標值是:BUN 60-100之間,CRSC 4-6之

5/5 BUN:118.5 、CRSC :9.7,看起來似乎下降不是很好,但是不要緊,因為狗狗身體蓄積了太多的水份及毒素,我們初步使用高張的透析液,把身體多餘的水分抽出來,所以下降會稍稍慢一些。

5/6 BUN:99.1 ,、CRSC :9.3。血壓上升到186mmHg,同時出現痙攣,平均每小時,甚至每半小時發作一次。但是全身的水腫現象已經緩解消失,我們將透析液體改為低張溶液,希望可以把腎臟指數降得快一點。

5/7 BUN :73.2 、CRSC :7.8

5/8 BUN: 56.7 、CRSC: 6.4,血容比驟降至12.1%,血片顯示為自體免疫性溶血,須要輸血,但是他是DEA1.1為陰性,屬於較少的血型,院內沒有和他一樣的血,所以主人開始自己尋覓血狗。

5/9 BUN: 60.9 、CRSC: 6.1

5/10 BUN: 73.3 、CRSC :5.5,出現眼神失焦,驚覺反應明顯敏感,凌晨幫牠注射人類的免疫球蛋白。主人同時自己找到250ml的血,經過溝通,主人也同意暫時不輸血。

5/11 BUN :72.9 、 CRSC :5.2 ,PCV開始回升13.7%

5/12 BUN :45.7 、CRSC: 3.7 ,PCV開始回升17%

5/13 BUN: 34.2、 CRSC: 3.2

5/14 BUN :30.9 、 CRSC: 3.0

5/15 BUN :29.8 、 CRSC:2.9 ,PCV開始回升18.7%

5/16 BUN: 33.5、 CRSC: 3.4, PCV 19.9% 。這一天,我們停止透析了,並且將透析管拔除。

接著持續住院治療,共計住院25天,狗狗從無尿期,到每小時的痙攣,再到溶血性貧血,主人每天晚上陪在狗身邊,身邊很多人不計一切的想救BUBU,今天,BUBU要出院回家了,目前在沒有透析,沒有打點滴的情況下 ,BUN: 27、CRSC: 1.4、PCV 23.9%,雖然胰臟炎導致多重器官的問題,也導致急性腎臟損傷,還有尿毒性腦病,肺部也出現因為胰臟炎所導致的炎症性反應,但是經過了24個晚上的加護治療,BUBU終於出院了。

目前的BUBU,已經從原本側躺無法支撐自己的身體,到現在可以自己趴著,抬起頭看著主人,可以輕扶以後站立大小便

您可能會好奇為什麼當時建議不要幫他輸血?在我們醫院的觀念中,之前一次的貧血,太早決定輸血,也就是在沒有找出原因之前就輸血,應該先確定貧血原因才考慮要不要輸血。之後的貧血到底是之前的原因?還是因為輸進來的血所產生的問題?這個已經不可得知,如果這時候再輸一次血,那麼這隻狗身體裡面就是三種血了,自己的、A狗的、B狗的。即使自己對A,對B都不會有問題,但是A與B之間呢?您不知道。所以我們選擇昂貴的人類免疫球蛋白來處理這種貧血,經過治療後紅血球就逐漸地回升了。

這樣的疾病過程,不要說使用昂貴的藥物,光在治療中看到狗狗出現尿毒性腦病每小時抽筋一次,多數的人都已經放棄了,而經過了這24個晚上的努力,他逐漸在康復中,透析管也拔除了。

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