Skip to content

血尿知多少?

大敦寵物醫療中心  王承歡醫師

血尿指的是尿液中有紅血球存在,有可能看到整灘尿呈淡淡的粉紅色、或尿到最後有幾滴血,也有可能肉眼上看不到,卻在尿液檢查時,發現有紅血球(尿潛血)。

當狗狗尿在草地上、貓咪尿在貓砂時,我們可能不容易觀察尿色。

以下這些症狀常常和血尿同時出現,可以輔助我們判斷

1.在家中其他地方看到血跡。

2.頻尿:一直要求出門或是尿在不該尿的地方。

3.持續蹲尿卻沒什麼尿(貓咪可能會看到貓砂盆中很小的尿塊)。

4.一直舔會陰部。

5.排尿時疼痛,可能導致坐立不安或哀叫。

血尿常見原因及診斷方式

1.膀胱結石: 狗和貓的好發結石種類不同,有品種特異性,有些也和細菌感染相關。診斷上以影像學檢查-X光及超音波為主。

2.細菌感染:較常發生在母狗,最常見的感染來源為肛門口或舌頭上的菌叢。需要從膀胱採尿進行細菌培養及抗生素敏感性試驗。多數時候會侷限在尿道及膀胱感染,但若是上行性感染引發腎盂腎炎會造成急性的腎臟損傷。

3.腫瘤:膀胱腫瘤在狗的發生率較貓為高,母狗又較常發生。但不論狗或貓及性別都有可能出現泌尿道腫瘤。主要的診斷工具為超音波。

4.無菌性的發炎: 最主要發生在貓,又稱為貓的間質性膀胱炎(FIC)。容易造成公貓急性的尿道阻塞,需要非常注意。

5.未絕育母犬發情前期的血水,或是子宮相關的分泌物出現在尿中。

6.前列腺疾病常併發泌尿道發炎感染:好發在中年以上未絕育公犬。前列腺腫大會造成疼痛、發燒等其他症狀。

7.其他: 凝血功能異常、誤食老鼠藥、溶血引發的血紅素尿等等。

根據動物的種別、年紀、性別、是否絕育等,會有不同的診斷計劃。病史中血尿或排尿不順發生的時間、頻率或是否有相關病史也都是需要紀錄給獸醫師的資訊。當動物出現血尿、頻尿時多數都很不舒服,要盡快帶去就醫。

相關文章連結:

大敦是您的寵物手術、住院、重症的第一選擇

因為關心 所以用心
大敦寵物醫療中心

貓咪間質性膀胱炎(FIC)

大敦寵物醫療中心 王承歡醫師

來來來~哩來~鏟屎官你來看看!
認識貓咪”間質性膀胱炎(FIC)”
常常遇到貓咪因爲排尿問題就診,從到處亂尿尿、頻尿(每次只能尿出一點點)、血尿、甚至排尿困難而放導尿管住院的都有!共同點:公貓!

為什麼貓咪這麼容易發生排尿問題呢?與貓咪的個性敏感有很大的關係,如果忽視了貓咪在環境上的需求、或是輕忽了水分攝取,都可能發生排尿問題。

為什麼排尿困難常見於公貓呢?並不代表母貓不會發生,不用注意母貓的壓力和水分,其實母貓也會發生膀胱炎,但和公貓相比,母貓的尿道管徑較大且距離較短,比較不容易發生阻塞。

貓間質性膀胱炎又稱貓特發性膀胱炎,是一種膀胱發炎導致下泌尿道症狀的疾病,然而這種疾病完整的致病機致並不清楚。

貓間質性膀胱炎在母貓和公貓都會發生,它是一個慢性的疾病,由於會反覆發生並且在發病的當下難以痊癒,對貓或主人都是一種讓人煩惱的疾病。

症狀
頻尿、解尿困難、尿在家中貓砂盆外的其他地方、排尿時發出不適的叫聲、尿中帶血。

成因
引發貓間質性膀胱炎的原因還沒有完全明瞭,但是環境壓力或改變身體與生俱來的特性所引發的壓力,被認為是主要造成間質性膀胱炎的原因。許多學者認為這樣的膀胱炎只是貓咪遭受壓力產生身體改變的冰山一角,除了泌尿系統外,神經、內分泌以及心血管系統,其實都會因為壓力產生改變。

診斷
主要是先排除其他可能造成相似症狀的疾病:例如泌尿道感染、膀胱結石或是其他可能的膀胱異常。
因此常見的檢查包含

血液檢查:全血計數(檢視紅血球及白血球)

生化檢驗(檢測肝腎功能等身體主要臟器的功能)
尿液檢查(測試尿液是否有異常,是否有潛血、尿蛋白、尿渣中是否有結晶、酸鹼度、濃縮程度等等)
影像檢查:X光檢查以及超音波檢查膀胱排除是否有結石問題,或是膀胱是否有異常的結構(例如腫瘤)

治療
1.環境改變來減少貓咪的壓力(MEMO- multi-modal environmental modifications):如何減輕貓咪的壓力是非常重要的一環,希望能夠預防貓咪出現泌尿道的問題,如何改變環境提出放在下一段落說明。
2.疼痛控制去緩解膀胱及泌尿道造成的不適(有些貓咪會因為排尿疼痛而不敢排尿,造成惡性循環)
3.飲食上的調整,最重要的是增加水分的攝取,要強制貓咪喝水並不容易(用針筒灌水可能引發貓咪強烈的反感),除了增加水碗的擺放並常常更新飲水之外,濕食(罐頭)的給予也可以大幅增加貓咪攝取的水分。泌尿道的處方飼料或處方主食罐(Hill’s c/d或Royal LP34)能夠調整尿液酸鹼值並減少結晶形成。
4.環境費洛蒙,例如Feliway,來減輕壓力(在臨床使用經驗上,大約只有1/3的貓咪有效,但不失為一個能嘗試的方法)
當上述的基本調整都做了,卻還是沒有達到有效的治療時,行為藥物像是三環類的抗憂鬱藥會被做為進一步的藥物使用(前提是在各種基本的處理無效後才會使用)

*多方的環境調整*
貓砂:是環境調整上最重要的一環,請提供家中貓口數加一的貓砂盆,並且貓砂盆不能太小、互相之間的距離不能太近(放置的位子要安靜並且不容易被打擾);若是家中有年幼小貓或是年老患有關節炎的貓咪,貓砂盆要選擇容易跨越的高度;選擇適合你家貓咪的貓砂,最好是低粉塵及不會過香的,平常可以多嘗試不同品牌的貓砂,找出貓咪喜好的貓砂種類;最後要經常的清潔貓砂。
食物及水盆位置:要容易到達,若有超過一隻貓咪,則需要提供多於一處的放置區域。
棲地及躲藏位子:貓咪喜歡待在高處,不論是休息或是觀察周遭環境,要提供家中每隻貓咪都有一個喜愛的”棲地”,並且可以考慮放置一個或多個休息處在窗戶旁邊,提供貓咪適當的眼睛娛樂,至於躲藏位子要夠隱密,並且不會被打擾。
互動式玩具及足夠的運動:是不是在家中貓咪成長後,就忽視了和他們的遊戲及互動呢?充足的運動或是一些能藏食物的玩具,也能減少貓咪的壓力。

大敦是您的寵物手術、住院、重症的第一選擇

因為關心 所以用心
大敦寵物醫療中心

我們到底要不要幫狗結紮

大敦寵物醫療中心 戴更基醫師

首先,狗被人類遺棄或是安樂死的最大因素是「行為問題」。請在閱讀以下文章時,將這個因素考慮進去。

將公狗結紮的原因通常是:打架問題、做記號行為、前列腺肥大、前列腺腫瘤、睪丸腫瘤。工作犬如果只專注於別的狗的氣味而不工作,也會將它結紮。 

而將母狗結紮的常見原因有:降低乳腺腫瘤的幾率、避免子宮蓄膿、不希望處理母狗發情的問題,或是因為發情而引起的行為問題。 

母狗結紮最常見的原因是減少狗狗常見的乳腺腫瘤,這種腫瘤的惡性機率大約50%(1)。如果不結紮而得到乳腺腫瘤的幾率約53.3% (2)。在第一次發情前結紮可以將乳腺腫瘤的發生率降低到0.5%,如果過了第一次發情,在第二次發情前結紮,乳腺腫瘤的發生率約為8%,但是如果過了第二次發情後才結紮,發生率會上升到26% (3)。就算兩次發情後才結紮無法降低乳腺腫瘤發生率,但是在切除乳腺腫瘤的時候同時結紮可以增加存活時間 (3)。這些狀況在貓也是類似的,但不同的是,貓的乳腺腫瘤里85-90%都是惡性的(4)。

不斷的發情會增加子宮蓄膿的風險,在瑞典的研究25%的狗在十歲前會得到子宮蓄膿(5),品種也會有影響。

低發生率的品種如:

  • 瑞典臘腸狗Swedish Daschund
  • 德國牧羊犬German Sherpherd
  • 迷你臘腸狗Miniature Daschund
  • 臘腸狗Standard Daschund
  • 瑞典獵犬Swedish Hounds,
  • 瑞典獵犬Swedish Hounds,

而高發生率品種則有:

  • 牧羊犬Collie
  • 羅威納Rottweiler
  • 查理士王子KIng Charles Spaniel
  • 黃金獵犬Golden Retriever
  • 大白熊Great Pyrenees Mountain Dog
  • 以及英國可卡犬English Cocker Spaniel。(6) 

結紮的確有壞處,有些網友會拿這個壞處去批判獸醫要民眾帶寵物結紮是為了賺錢,你可以仔細想一想,結紮的花費以及不結紮後的花費,大家都不帶寵物結紮,等到乳腺腫瘤或是子宮蓄膿了再來開刀,獸醫才會賺錢,想一想就會明白。

我們來看看壞處:

公狗的前列腺疾病會隨著年齡而增加,良性的前列腺肥大在7歲以上的狗發生率高達60% (7),而結紮可以治療或是避免良性的前列腺肥大。睪丸腫瘤的發生率極低,但是結紮一樣可以避免。 最大的關注問題是結紮對其他健康上產生的影響,公狗結紮會增加膀胱移行上皮細胞癌以及前列腺癌(8)的風險,但是這份研究僅限於特定品種而非所有的狗,研究的結論是基因扮演重要的角色,我們需要看看沒有結紮的發生比例以及結紮後的上升比例,然而非醫療人員卻將這份報告中增加癌症風險的比例當作嚴重的缺點而建議消費者不要結紮,這是很不恰當的,非醫療人員真的不應該只是看了文獻的標題而下斷語。

另外,最少有一份研究發現結紮對於已經有的腫瘤會利於腫瘤細胞的生長但是和癌症的產生沒有關係(9)。 有一份報告說結紮的狗產生骨肉瘤(Osteosarcoma)的發生率比沒有結紮的高,但是這個研究是很複雜的,而且該研究里結紮的狗活的比沒有結紮的狗還久(10)。 

對於母狗的結紮,曾有一份報告說母狗結紮會增加血管瘤的風險,但是發現大部分是因為品種基因的問題,德牧是唯一增加發生率的品種(11)。另外對收容所為了降低狗狗的數量而早期結紮,有一份文獻發現母狗早期結紮在未來會增加長骨的生長-未來會對於骨骼結構增加風險,例如可能影響髖關節發育不全CHD(12),但是並不被其他研究認同(13)甚至有研究指出該研究的證據有問題(14) 

再跳出來看看人們為什麼拋棄狗或是將狗安樂死?其中有70%都是因為行為問題。

獸醫閱讀大量的文獻幫民眾找出最合適的方案,非醫療人員真的不應該看了幾篇文獻甚至只是文獻的標題而妄下斷語,有很多非醫療人員不理解的東西,這些需要專業人士來告訴您,專業的事交給專業那才是尊重生命的態度。

最後在整體來看,狗在人類社會里除了特殊需要,我們仍然鼓勵您帶您的貓狗結紮。母狗建議在第一次發情前後,不要超過第二次發情,而公狗沒有特別限制,但是有很多內分泌行為會隨著時間學習而成為習慣,所以結紮還是請早,以抬腳尿尿為例子,三歲以後才結紮,對於抬腳的行為基本上難以去除,因為那已經不只是睪固酮的影響而還有三年來的學習行為成分。

Ref 參考文獻資料:

  • 1、Brodey, RS, Goldschmidt, MA, Rozel, JR. Canine mammary gland neoplasm. J Am Anim Hosp Assoc. 1983;19:61–90. 
  • 2、Moe, L. Population-based incidence of mammary tumors in some dog breeds. J Reprod Fertil Suppl. 2001;57:439–443. 
  • 3、Overly, B, Shofer, FS, Goldschmidt, MH, Shere, D, Sorenmo, KU. Association between ovariohysterectomyand feline mammary carcinoma. J Vet Intl Med. 2005;19:560–563. 
  • 4、Lana, SE, Rutteman, GR, Winthrow, SJ, Tumors of the mammary gland. Wonthrow SJ, Vail DM, eds. Withrow and MacEwen;s Small Animal Clinical Oncology. 4th edition. St. Louis, MO: Elsevier; 2007;619–636. 
  • 5、Johnston, SD, Root Kustritz, MV, Olson, PNS. Canine and Feline Theriogenology.Philadelphia: WB Saunders; 2001. 
  • 6、Egenvall, A, Hagman, R, Bonnett, BN, Hedhammar, Å, Olson, P, Lagerstedt, A-S. Breed risk of pyometra in insured dogs in Sweden. J Vet Intern Med. 2001;15:530–538. 
  • 7、Berry, SJ, Ewing, LL, Coffey, DS, Strandberg, JD. Effect of age, castration, and testosterone replacement on the development and restoration of canine benign prostatic hyperplasia. The Prostate. 1986;9:295–302. 
  • 8、Bryan, JN, Keeler, MR, Henry, CJ, Bryan, ME, Hahn, AW, Caldwell, CW. A population study of neutering status as a risk factor for canine prostate cancer. The Prostate.2007;67:1174–1181. 
  • 9、Teske, E, Naan, EC, van Dijk, EM, Van Garderen, E, Schalken, JA. Canine prostate carcinoma: epidemiological evidence of an increased risk in castrated dogs. Mol Cell Endocrinol. 2002;197:251–255. 
  • 10、Cooley, DM, Beranek, BC, Schlittler, DL, Glickman, NW, Glickman, LT, Waters, DJ. Endogenous gonadal hormone exposure and bone sarcoma risk. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2002:1434–1440. 
  • 11、Prymack, C, McKee, LJ, Goldschmidt, MH, Glickman, LT. Epidemiological, clinical, pathologic and prognostic characteristics of splenic hemangiosarcoma and splenic hematoma in dogs: 217 cases (1985). J Am Vet Med Assoc. 1988;193:706–712. 
  • 12、Spain, CV, Scarlett, JM, Houpt, KA. Long-term risks and benefits of early-age gonadectomy in dogs. JAVMA. 2004;224:380–387. 
  • 13、Howe, LM, Slater, MR, Boothe, HW, Hobson, HP, Holcom, JL, Spann, AC. Long-term outcome of gonadectomy performed at an early age or traditional age in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2001;218:217–221. 
  • 14、Spain, CV, Scarlett, JM, Houpt, KA. Long-term risks and benefits of early-age gonadectomy in dogs. JAVMA. 2004;224:380–387. Overall, Karen. Manual of Clinical Behavioral Medicine for Dogs and Cats – E-Book . Elsevier Health Sciences. Kindle Edition.

大敦是您的寵物手術、住院、重症的第一選擇

因為關心 所以用心
大敦寵物醫療中心

犬急性胰臟炎 acute pancreatitis(AP) -下篇

大敦寵物醫療中心 王承歡醫師

治療:

1. 靜脈輸液:嘔吐及食慾不振會造成脫水及離子不平衡。胰臟會受到血液灌流不足的傷害,靜脈輸液校正脫水是第一步重點。

2. 止痛:胰臟炎可能造成劇烈的疼痛,包含腫脹的胰臟及上腹部周圍的發炎以及神經性的內臟疼痛增強。止痛是非常重要的一環,一般會使用嗎啡相關的止痛藥物。

3. 止吐與腸胃藥

4. 抗生素: 多數造成急性胰臟炎的原因和細菌感染無關,但由於胰臟炎會造成系統性的發炎反應,還是會投與廣效的抗生素預防感染

5.營養給予:傳統胰臟炎治療會多天的嚴格禁食,來減少胰酵素分泌減少疼痛。後來的研究指出早期開始給予適當的飲食,反而可以減少腸道上皮細胞因為壞死引發的系統性發炎反應。因此目前的治療上並不建議禁食太久,當嘔吐以及腹部疼痛初步緩解後,就可以開始給予少量的低脂食物。

6. 其他特殊療法

(1) 血漿製品

新鮮冷凍血漿(FFP)中有少量的酵素抑制劑以及抗發炎的macroglobulin以及維持血液滲透壓的白蛋白,這些都可能對於胰臟炎是有幫助的。然而由於狗狗的血液製品在台灣相對難取得並且費用較高,使用的時間點會留給發生凝血異常的急性胰臟炎病患。

(2) 善得定(sandostatin)

這是一種人用的藥物,成分為octreotide,是一種somatostatin胜肽衍生物。這個藥物能夠減少生長激素濃度、解除與胃腸胰臟內分泌腫瘤有關的症狀、預防胰臟手術後的併發症等。

實際使用上的經驗,我們的確有些嚴重胰臟炎的病患配合使用善得定後,恢復的狀況良好。網路上有些人會稱善得定為胰臟炎特效藥,然而還是有碰到對藥物反應效果不佳的,因此會把善得定歸類在輔助用藥上。

結語:

胰臟炎的治療沒有特效藥,主要是以支持療法、減輕疼痛及全身性的發炎反應,並等待胰臟修復。胰臟炎的預後和是否造成多重器官衰竭有關,當影響的器官越多,則預後越不好。

當度過了急性胰臟發炎後,後續的飲食控管非常重要,另外在狗狗食慾不振、嘔吐等狀況發生時要提高警覺性,最好在例行檢查時,把胰臟炎的檢驗也放進檢查項目中。

有些急性胰臟炎後續會轉變為慢性胰臟炎,或是有些長期慢性有腸胃症狀的狗狗其實是慢性胰臟炎的病患。

慢性胰臟炎的介紹可以參考

https://www.dvm.com.tw/?p=17029

大敦是您的寵物手術、住院、重症的第一選擇

因為關心 所以用心
大敦寵物醫療中心

犬急性胰臟炎 acute pancreatitis(AP) -上篇

大敦寵物醫療中心  王承歡醫師

正常生理

胰臟位於上腹部,在十二指腸、胃、肝之間。胰臟是一個扁平且薄的器官卻擔負著非常重要的分泌功能,包含了內分泌:負責調控血糖的胰島素以及升糖素;以及外分泌:負責製造、儲存、分泌消化酵素,胰酵素能夠分解蛋白質、脂肪及多醣類。

Read more

SDMA(對稱二甲基精氨酸)

大敦寵物醫療中心 王承歡醫師

在老年動物中,每十隻狗就有一隻有腎病,在貓甚至每十隻貓就有三隻有腎病。由於多數的慢性腎病的發展進程緩慢,沒有明顯症狀,常常在腎臟已經嚴重受損時,才出現被注意到的症狀,此時往往已經進入第三期或第四期的慢性腎病了。

Read more

Recent Articles

14
三月

貓傳染性腹膜炎 (Feline infectious peritonitis, FIP)-下篇

大敦寵物醫療中心 王承歡醫師

在講到傳染性腹膜炎(FIP)的治療之前,還是要再次強調確診FIP的重要性,診斷的方式以及臨床症狀請見上篇。

隨著疫苗的發展及衛生條件的改善,大部分的傳染性疾病發生率快速下降,然而FIP卻還是ㄧ個不治之症。FIP從被發現以來,到目前為止都還沒有共同有效的治療方式,近年還沒有上市的抗病毒新藥,很值得讓人期待藥物的發展及普及化。

治療:

*抗發炎藥物及免疫抑制類藥物

由於FIP會引發身體過度的體液免疫反應(humoral immune response),引發血管炎及發燒等不適的症狀,以往沒有有效的治癒方式,最主要的治療方式以緩解症狀,減輕不適為主。

1.非類固醇類消炎藥(NSAIDS): 減輕發炎反應以及退燒,不能和類固醇併用。貓咪常用的此類藥物為Meloxicam (不可和類固醇類藥物併用)

2.類固醇: 最常被使用的免疫抑制藥物

3.抗生素: 當在使用免疫抑制藥物時,須併用抗生素避免感染問題。

*干擾素 interferon

干擾素是一種細胞激素,具有免疫調節或抗病毒的作用,是人類病毒疾病的臨床用藥其中之一。在體外實驗上,干擾素能夠抑制冠狀病毒活性,因此也曾經被認為是有機會幫助貓咪耐過FIP的藥物,然而在臨床FIP案例使用上效果似乎有限。分成人用及動物用的干擾素,由於有物種特異性,獸醫用的干擾素較為推薦。

1.獸醫專用干擾素:Virbagen Omega

2.人用干擾素:Human interferon alpha

*抗病毒新藥

由Dr. Pedersen(美國加州大學戴維斯分校)的實驗室發表的兩種針對FIP藥物GC376及GS41524,引發全世界獸醫及貓飼主們的強烈關注,被視為有可能”治癒”FIP的新藥。

1.GC376:GC376為蛋白脢抑制劑(3C-like protease inhibitor),減少病毒複製。在臨床實驗感染FIP的貓皮下給予GC376兩週期間獲得非常好的治療成效。然而在2017年的研究,20隻自然感染FIP的貓(有乾式也有濕式、排除有神經症狀的),在第一輪的兩週治療完成後,都在兩個月內復發了,進入了第二輪為期十二週的治療,在這20隻貓當中只有6隻貓在新論文發表時還存活(18個月的無病期)。反應較好的貓咪主要為3-4個月大的濕式FIP,以及一隻乾式FIP,但只有單一腹腔內淋巴結腫脹的貓咪。

#在自然感染的貓咪發生症狀時,冠狀病毒潛伏的時間不一,影響到的臟器範圍也不同,因此治療上沒有實驗感染的貓咪效果好。

#GC376對年紀較輕的濕式FIP可能有較好的效果。

#GC376無法治療進入神經系統的FIP,有治療,但死亡的13隻貓咪中有8隻是病程持續進展出現神經症狀死亡。進入腦脊髓液的GC376濃度只有血漿濃度的3% 。

2.GS441524是一種RNA核甘酸類似物(RNA nucleoside analogue),減少病毒複製。

GS441524在2018年Dr. Pedersen發表的論文中證實了這個藥物的安全性,以及在臨床實驗感染的10隻貓中有良好的成效。實驗中的貓大約在感染後10-18天出現症狀:包含發燒、淋巴球降低、黃疸及腹水。10隻貓咪在開始治療的1-2天後,臨床症狀就有改善,完成兩週的療程時也回到健康狀態,其中有2隻第一次療程後有復發,但在進行一樣的兩週療程後也康復。目前這10隻感染的貓咪在論文完成時(8個月後)都還維持在無發病狀態。

#目前GS441524還沒有應用在自然感染FIP的貓咪,因此不能確定治療效果是否如實驗中這麼好。

#GS441524被期待能夠穿越血腦障壁(blood-brain barrier)進入神經系統,但還是需要更多實驗證實。

*免疫促進劑Polyprenyl immunostimulant (PI)

PI主要是用來促進細胞免疫,主要是用在乾式傳染性腹膜炎。2017一篇統計60隻乾式腹膜炎,使用PI的貓咪中,有8隻存活超過200天。在這個實驗中發現PI合併使用類固醇的治療效果較差。

#PI並不能治癒FIP,但可能可以在乾式FIP延長存活時間及提供較好的生活品質。

*其他治療或補充品:

足夠的營養補充、造血針、保肝藥、食慾促進劑等。

維生素及抗氧化物:維生素B在有腸胃症狀或食慾不振的貓吸收較差,可以額外補充。

盡量減少家裡貓咪的緊迫及壓力對病情也會有幫助。

環境整潔的保持上,冠狀病毒受高溫、光線及乾燥影響,但在較冷的環境中會存活月餘。冠狀病毒會受到一般消毒劑影響,變得脆弱且不穩定,對貓咪日常活動的範圍與環境定期進行消毒(可使用1:32稀釋家用漂白水、六雙啶稀釋液),尤其是貓砂盆,砂鏟及食物碗。

若今天不幸家中有貓咪FIP離世,則建議相隔一個月以上才引進新貓.。多貓家庭中建議超過三個月才引進新貓,避免緊迫,也避免新貓被可能較高毒株的冠狀病毒傳染。

大敦是您的寵物手術、住院、重症的第一選擇

因為關心 所以用心
大敦寵物醫療中心


12
三月

貓傳染性腹膜炎(Feline infectious peritonitis, FIP)-上篇

大敦寵物醫療中心 王承歡醫師

貓傳染性腹膜炎(後稱FIP)是一個讓貓飼主及獸醫師們都聞之色變的疾病,一直以來確診為FIP的貓咪就像被判了死刑。但由於FIP的確診困難,並不是驗了冠狀病毒、或是看到腹水就能夠確診,因此也有過一些沒有真正確診就被判定為FIP而安樂死的貓咪。本篇會以FIP的症狀及正確診斷流程介紹,下篇則會介紹這三年正在被研究製造(未上市)的新藥:GC376及GS441524以及其他可能有治療效果的藥物。

FIP最主要是藉由突變的冠狀病毒感染單核白血球(monocyte及macrophage),並在白血球中複製分布到全身,造成血管發炎,形成腹水、胸水或心包膜積液(濕式);或是造成不同器官的膿性肉芽腫(Pyogranuloma)(乾式)。

雖然任何年紀的貓都有可能發生FIP,但高峰期是發生在6個月至2歲之間,並且純種貓(繁殖場來源)的發生率較高。在發病前常有造成貓咪壓力的病史。

傳染途徑
FIP的致病原是冠狀病毒,可藉由汙染的糞便、尿液或口鼻分泌物等進入宿主體內,也能經由母貓垂直感染給幼貓。當貓咪受到冠狀病毒(FCoV)感染後,冠狀病毒突變為較強的毒株,且身體起了不適當的免疫反應而發生。

大多數貓咪被冠狀病毒感染後不會產生嚴重的臨床症狀,主要引起輕微腸胃炎,並且由糞便排毒,在多貓群聚的地方,許多貓咪帶原冠狀病毒,但不一定會發展成FIP。

驗血液或糞便中的冠狀病毒PCR意義不大,並不能單純靠驗血PCR確診!

發生FIP的先決條件: (1)受到冠狀病毒感染 (2)病毒株突變 (3)身體對毒株的免疫反應異常

臨床症狀
視發炎的部位而定,一般性症狀為反覆發燒、體重減輕、食慾不振等。血液檢查會看到貧血、白血球高、黃疸、白蛋白/球蛋白比低(A/G ratio)。

若是濕式FIP,有腹水的情況會看到腹圍膨大、若是有胸水或心包囊積液會造成呼吸困難。

若是乾式FIP,超音波可能會看到腹腔中有一些肉芽腫結節,可能出現在腎臟、淋巴結、腹膜、大網膜、肝臟等。FIP也會造成眼內發炎,眼睛的變化,包含瞳孔大小不一、虹膜顏色改變、有發炎物質漂浮在眼內等。若病毒影響神經系統可能出現癲癇、步伐不穩等症狀。

診斷:
診斷上會需要配合病史(貓咪來源、發病年紀)、臨床症狀、血液學及影像學檢查等配合互相對照。

在院內檢測能做的範圍只能"高度懷疑傳染性腹膜炎",如果撇開死後剖檢不說,確診的方式最主要為免疫螢光染色(染白血球內的冠狀病毒)。

濕式的FIP相對乾式FIP容易確診,可以抽取腹水後外送實驗室做免疫螢光染色(IFA),目前台大獸醫系分子生物研究室能夠送檢,會視送檢腹水細胞數量做RT-nPCR或IFA檢測。

而乾式的FIP確診較為困難,需要採腹腔淋巴組織或其他肉芽腫組織送病理切片,若結果是膿性肉芽腫發炎(pyogranulomatous inflammation),可以再加免疫螢光染色巨噬細胞內冠狀病毒確診。

補充:
雖然市面上有FIP的疫苗,但是由於此種點鼻疫苗為減毒的活毒疫苗,而我們知道FIP的致病假說為病毒的突變,反而有風險造成給過疫苗的貓形成冠狀病毒帶原。目前尚無足夠的證據證明疫苗在臨床上的保護力,FIP點鼻疫苗不建議給予。

大敦是您的寵物手術、住院、重症的第一選擇

因為關心 所以用心
大敦寵物醫療中心


28
十二月

胃扭轉(Gastric Dilatation-Volvulus)

大敦寵物醫療中心  王承歡醫師

急性胃擴張扭轉是胃部被空氣和液體、食物充滿膨脹並伴隨胃部的旋轉。發生原因還不是完全清楚,有兩種假說,一種是先發生胃脹氣後再引發扭轉;另一種可能的原因則是胃先扭轉後引發疼痛,過度吸氣,且氣體被困在胃中無法排出導致。

胃扭轉是一個需要立即急診就醫,穩定狀況後迅速手術的嚴重疾病。 Read more »